彩超檢查是目前評估甲狀腺健康狀況的重要手段之一。通過彩超，醫(yī)生可以對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行初步判斷，并根據(jù)影像學特征將其分類為不同的風險等級。其中，4a和4b是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）分級中的兩個重要類別。以下是關(guān)于如何通過彩超報告來區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否屬于4a或4b的一些關(guān)鍵點。

?一、了解TI-RADS分級的意義

TI-RADS是一種標準化的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估體系，旨在幫助醫(yī)生更準確地評估結(jié)節(jié)的惡性風險。該體系將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至5級，數(shù)字越大，惡性的可能性越高。具體來說：

- 4a級：表示結(jié)節(jié)存在一定的惡性風險，但較低，通常在2%到10%之間。

- 4b級：惡性風險相對較高，大約在10%到20%之間。

因此，從分級來看，4b級的惡性風險比4a級更高，但這并不意味著所有4b級結(jié)節(jié)都是惡性的。

?二、彩超中4a與4b的區(qū)別特征

在彩超圖像上，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及血流信號等特征來判斷其分級。以下是4a與4b在這些方面的區(qū)別：

?1. 結(jié)節(jié)形態(tài)

- 4a級：結(jié)節(jié)多為橢圓形或類圓形，部分可能呈現(xiàn)輕微的不規(guī)則形狀。

- 4b級：結(jié)節(jié)形態(tài)往往更加不規(guī)則，甚至可能出現(xiàn)分葉狀或邊緣凹凸不平的情況。

?2. 邊界清晰度

- 4a級：結(jié)節(jié)邊界通常較為清晰，但仍可能存在局部模糊的現(xiàn)象。

- 4b級：邊界較模糊，甚至出現(xiàn)“毛刺”現(xiàn)象，提示結(jié)節(jié)可能侵犯周圍組織。

?3. 內(nèi)部回聲

- 4a級：內(nèi)部回聲多為低回聲或等回聲，且分布較為均勻。

- 4b級：內(nèi)部回聲多為極低回聲或混合回聲，且分布不均，可能伴有陰影區(qū)域。

?4. 鈣化類型

- 4a級：鈣化多為粗大鈣化或周邊環(huán)形鈣化，這些類型的鈣化惡性風險較低。

- 4b級：微小鈣化（小于1毫米）或簇狀鈣化更為常見，這類鈣化被認為是惡性結(jié)節(jié)的重要標志之一。

?5. 血流信號

- 4a級：血流信號較少，可能僅表現(xiàn)為少量點狀或線狀血流。

- 4b級：血流信號較豐富，可能顯示為結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性血流或高速血流。

?三、彩超報告中的關(guān)鍵詞解讀

在彩超報告中，醫(yī)生會用一些專業(yè)術(shù)語描述結(jié)節(jié)的特征。以下是一些常見的關(guān)鍵詞及其意義：

1. 低回聲/極低回聲：

- 如果報告提到“低回聲”，通常提示結(jié)節(jié)為實性，可能是良性或低度惡性。

- 若描述為“極低回聲”，則需進一步警惕，可能與惡性相關(guān)。

2. 鈣化：

- “粗大鈣化”或“環(huán)形鈣化”通常提示良性可能性較大。

- “微小鈣化”或“簇狀鈣化”則需重點關(guān)注，可能提示惡性風險增加。

3. 邊界/形態(tài)：

- 報告中提到“邊界清晰”或“形態(tài)規(guī)則”，一般提示良性可能性較大。

- 若描述為“邊界不清”或“形態(tài)不規(guī)則”，則需進一步檢查。

4. 縱橫比（T/A）：

- 縱橫比是指結(jié)節(jié)的高度與寬度之比。如果T/A大于1，提示結(jié)節(jié)可能為惡性。

?四、后續(xù)處理建議

無論是4a還是4b級別的結(jié)節(jié)，都需要根據(jù)具體情況制定合理的隨訪或治療計劃：

1. 定期復(fù)查：

- 對于4a級結(jié)節(jié)，建議每6至12個月進行一次彩超復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)是否有變化。

- 對于4b級結(jié)節(jié)，復(fù)查頻率可能需要縮短至每3至6個月一次。

2. 細針穿刺活檢（FNAC）：